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来源:http://www.aboe.cn  日期:2019-05-16

肾上腺糖皮质激素
(1)糖皮质激素——肾上腺皮质束状带分泌,可调节糖、蛋白质、脂肪代谢——应用最多。(2)盐皮质激素——球状带分泌,调节水、电解质代谢。(3)氮皮质激素(孕激素、雌激性和雄激素)——(TANG补充:网状带分泌)作用于性器官。

一、药理作用与临床评价(一)作用特点1、药理作用:一抗炎来二免疫,三抗毒素四抗休。血液五多和两少,诱发三高能退烧。

(1)抗炎:抑制感染性/非感染性炎症——

“万能灵药TANG”。①减轻充血、降低毛细血管的通透性;②抑制炎症细胞(淋巴、粒、巨噬细胞)向炎症部位移动;③阻止炎症介质发生反应;④抑制吞噬细胞功能,稳定溶酶体膜,阻止补体参与炎症反应;⑤抑制炎症后组织损伤的修复——TANG延迟愈合。
【补充】激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里”——不怕火烧——但不灭火——不杀菌,不杀病毒。【注意!】
使用不当——感染扩散、创面愈合延迟。
【补充:抗炎实质】
抗炎不抗菌,抗炎不抗因,治标不治本。实质:提高了机体对炎症的反应性;不足——降低了机体的防御机能。
(2)免疫抑制:
抑制巨噬细胞吞噬功能,使淋巴细胞溶解——辅助性T细胞(Th)减少更显著。降低自身免疫性抗体水平。——缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状,对抗异体器官移植的排异反应。
(3)抗毒素:
提高机体对有害刺激的应激能力,减轻细菌内毒素对机体的损害,对感染毒血症的高热有退热作用。
(4)抗休克:
解除小动脉痉挛,增强心肌收缩力,改善微循环。
(5)对代谢的影响——TANG升糖、解蛋、移脂、保钠。
① 糖——增高肝糖原,升高血糖(TANG诱发糖尿病);② 脂肪——(TANG,诱发高血脂)改变身体脂肪分布——向心性肥胖;③ 蛋白质——提高分解;④ 电解质——增强钠离子再吸收(TANG水钠潴留),及钾、钙、磷排泄(TANG低钾、骨质疏松)。
(6)对血液和造血系统的作用:
① 增加5——红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原浓度(缩短凝血时间)、(补充TANG中性粒细胞)。② 减少2——嗜酸粒细胞、淋巴细胞。
(7)其他作用:
① 提高中枢神经系统的兴奋性——(TANG诱发癫痫);② 促进胃酸及胃蛋白酶分泌——(TANG诱发溃疡);③ 减轻结缔组织的病理增生。
2、临床应用

(1)替代疗法——肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。

(2)严重感染并发的毒血症:中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。(3)自身免疫性疾病:风湿热、类风湿关节炎、全身性红斑狼疮和肾病综合征。异体器官移植术后免疫排异反应。(4)过敏性疾病:荨麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克——(补充TANG次选药,首选:肾上腺素)。(5)缓解急性炎症的各种症状,并可防止炎症后遗症,如组织粘连、疤痕。用于:结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎和烧伤等。(6)休克。(7)血液系统疾病:白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少。(8)其他:肌肉和关节劳损,严重天疱疮、剥脱性皮炎,溃疡性结肠炎及甲状腺危象。
3、使用方法
(1)小剂量代替疗法——生理需要量——原发/继发慢性肾上腺皮质功能不全。(2)一般剂量长期疗法——结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心视网膜炎、恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病。(3)大剂量冲击疗法——严重中毒性感染及休克,时间不超过3日。
(二)典型不良反应——教材过于简单,补充TANG。
1、医源性库欣综合征——满月脸、向心性肥胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮;2、血糖升高、糖尿病倾向;3、血钙和血钾降低、水钠潴留——补充TANG高血压);4、血胆固醇升高、血脂肪酸升高;5、骨质疏松症、病理性骨折;股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。6、诱发或加重——消化道溃疡、溃疡穿孔;7、诱发感染——真菌与病毒感染、结核病加重;8、创面或伤口愈合不良。9、补充——诱发精神症状、青光眼。
马上小结()糖皮质激素的不良反应

不良反应:

A、库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征B、诱发三高C、诱发溃疡D、诱发感染E、诱发青光眼F、诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G、诱发或加重精神疾病(精神病或癫痫病)
(三)禁忌证
1、严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、创伤恢复期患者、角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病患者。2、妊娠早期。3、抗菌药不能控制的感染——水痘、真菌感染;结核、细菌和病毒感染。

(四)药物相互作用
(1)苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平等肝药酶诱导剂可加快糖皮质激素代谢,合用时——增加糖皮质激素剂量。(2)地尔硫(艹卓)、酮康唑和伊曲康唑能升高甲泼尼龙的血浆浓度——合用时减少激素用量。(3)与噻嗪类利尿剂或两性霉素B均能促使排钾——合用时注意低血钾。(4)与水杨酸盐(如阿司匹林)合用——消化性溃疡。
二、用药监护(一)使用原则
能局部,不全身;能小剂量,不大剂量;能短期,不长期。激素依赖性的哮喘患者——以吸入替代口服给药。并在吸入后常规漱口,避免残留药物诱发口腔真菌西安个人代孕联系方式感染和溃疡。

(二)特殊人群
(1)儿童——监测生长和发育情况。(2)老年人——预防消化道溃疡、感染、骨质疏松症和高血压等;精神病史者避免使用。(3)可的松和泼尼松——为前药,需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效——严重肝功能不全者宜选择:氢化可的松或泼尼松龙。(4)长期使用须定期监测血糖和尿糖;注意白内障、青光眼或眼部感染、血清电解质紊乱、大便隐血、血压。
(三)注意应用的时辰性
人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性,一日上午8时左右为分泌高潮,随后逐渐下降,午夜12时为低潮。应用外源性糖皮质激素——采用隔日1次给药法,将48h用量在早晨8时一次服用——对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻,不良反应较少。
(四)停药时宜缓慢
逐渐减量,不宜骤停——以免复发(TANG反跳现象)或出现肾上腺皮质功能不足症状。
【补充:糖皮质激素——医源性皮质功能减退】

医生推荐:我想做代妈,有的请联系我肾上腺糖皮三、主要药品

1、氢化可的松2、地塞米松盐皮质激素活性很弱——水钠潴留作用较弱——不用于原发性肾上腺皮质功能不全症的替代治疗。3、泼尼松 4、泼尼松龙 5、甲泼尼龙6、曲安奈德

用于各种皮肤病(如神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等)、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、风湿性关节炎、慢性腰腿痛及眼科炎症。【注意】
不宜作静脉注射,使用前应将药瓶充分摇匀,使药液成一均匀悬浮液。关节腔内注射可能引起关节损害。长期用于眼部可引起眼内压升高。

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